3C試用分享.

推薦序一 建立安全的就醫環境 侯勝茂
推薦序二 醫病關係需要人性的關切 楊志良
自序 懂得就醫，更要懂得自保 全嘉莉

前言 讓自己活著離開醫院！

PART 1台灣的醫療疏失
台灣每天可能有十三 ~ 二十七人因為醫療疏失而死。

PART 2 醫療疏失的案例分析
從真實的醫療疏失案例學習避免悲劇發生的方法。

PART 3 病人應有的權利
了解你的基本權利，以及懂得善用手術同意書。

PART 4 病人安全我參與
要想安心看病，病人安全從自身做起。

PART 5 醫病關係VS.醫病溝通
「指定醫師費」？教你如何正確的與醫師主動溝通。

PART 6 如何找對醫師？
什麼樣的醫師可以信賴？什麼樣的醫師最好迴避？

PART 7 如何保護自己
保持警覺預防醫療疏失，發生問題時又該如何自保。

PART 8 聽聽醫師的建議
醫師教你當個良好的病人和家屬。 

PART 9 住院時的注意事項
要迅速認識醫院的環境、清楚了解自己接受的治療。 

PART 10 手術前問清楚
不明不白的手術，千萬不要做，尤其要小心麻醉。

PART 11 家屬可以這樣做
保持冷靜，與醫護團隊密切溝通、熟悉相關資訊。

PART 12 什麼症狀看什麼科？
為你列出清楚詳盡的圖表，讓你的就醫過程更有效率。

附錄一 新版手術同意書
附錄二 常見醫療糾紛及法律責任

推薦序１

建立安全的就醫環境

　　全嘉莉小姐是位勤奮用功的醫藥新聞記者，有多年跑醫藥新聞的經驗，也有許多出名的暢銷著作。此次她以病人安全為主題，詳盡地報導醫療上可能出錯的問題，也舉出國內一些醫療疏失之案例，來提醒醫師及民眾應注意之地方，可說是用心良苦。

　　我們必須承認每個人均會犯錯，人類的思考及行動受到影響的因素太多了，記憶力也有其極限，但我一直深信醫療是「愛」的行業，沒有一位醫師是故意去害病人的！我們若詳細分析錯誤產生之原因，總會發現很多的錯誤，均是作業流程或系統出了問題，而不是單純的人為故意犯錯。而人類最可貴的天性之一應是學習的能力，尤其是能夠由錯誤中擷取教訓的能力，所以行政院衛生署於民國九十二年成立中央的病人安全委員會，而且各醫院也成立了病人安全委員會，在醫策會內有全國性的通報制度，進行案例的收集分析及改進方案。此書的出版正是此種分享知識的表現，希望大家能善用它，共同營造安全的就醫環境。

侯勝茂（前衛生署署長、現任新光醫院院長）

推薦序２

醫病關係需要人性的關切

　　看到嘉莉的《如何活著離開醫院》再出增訂版，心中很替她高興。我知道，要寫一本書不容易，正如我最近出版的《拚公義，沒有好走的路》，不但要投入許多心力和時間，更重要的是對這份理想的堅持與熱忱。因此，要恭喜嘉莉把這份光與熱繼續燃燒傳遞下去。

　　我在《拚公義，沒有好走的路》中說，台灣誰最大？媒體最大，因為報紙報導什麼，立委就質詢什麼，晚上政論性節目名嘴們就討論什麼，甚至監察委員也看報辦案。政府被媒體牽著鼻子走，向名嘴請益國是，官員忙於回應各式爆料，誰有空想台灣未來怎麼辦？同樣的，醫病關係也在這樣的資訊浪濤中，經常不被人注意，而會被媒體重視和披露的時候，都是已經發生了問題、造成了不幸！這是多麼令人惋惜的事情。所以我在衛生署長任內，就特別注意醫病關係的協調，因為，在這個講求效率與價值的年代，如何保障病患權利、提昇醫療品質，除了醫學的專業，還需要人性的關切。

　　對嘉莉的了解，很多是來自於她的部落格，她長期關注醫病關係這個領域，也有許多論述是討論醫生與病人的互動、病人權益的自保，都讓人印象深刻。特別她也在醫學院擔任講師，我相信，透過她的教學更能夠把這樣的理念，深植在醫學院學生的心中，這或許對醫院、醫生、病患三方面來說，都是功德一件吧！

楊志良（前衛生署署長、現為亞洲大學教授）

前言

讓自己活著離開醫院！

　　如果你認為北城醫院打錯針事件發生後，引起衛生單位與醫界的關心及注意，從此積極推動病人安全的政策，並且納入醫院評鑑，醫院的醫療疏失（錯誤）應該因而相對減少，那就大錯特錯了！

　　醫療疏失醫師也遭殃

　　最近轟動社會的醫療疏失案例，就是南部有名曹姓知名醫師，被某大教學醫院誤診為攝護腺癌，因而赴美進行切除攝護腺手術；結果發現，原來是診斷的教學醫院將檢體「貼錯標籤」，誤將有問題的檢體貼上曹醫師的名字，衍生了一連串的不幸，包括手術後併發了尿失禁、勃起功能障礙等。這是發生在民國九十四年八月的案例，於民國一百年法院判醫院賠償六百二十萬，全案仍在上訴中。自己身為醫師，而且就診的醫院正是培養他的地方，曹醫師相當感概，他由衷希望自己是最後一位被「貼錯標籤」的受害者。

　　事實上在北城醫院打錯針事件發生後，醫院的醫療疏失仍層出不窮，在民國九十九年六月，某大教學醫院發生了「開錯腳」的離譜疏失，引發了軒然大波，在國內手術記號運動推行了超過7年的現在，幾乎已經不再出現開錯腳的烏龍事件，卻仍在大型的教學醫院出現。

　　還有兩件都是在九十七年發生的案例，就醫病患在手術後，因為醫師疏於注意而導致一名病患死亡，另一名被迫截肢，兩件案例都有三名醫師遭到起訴或判刑，在在都顯現出醫療疏失（錯誤）是每天在醫療院所中不斷重複上演的情況，所以每個進入醫療體系的人一定要好好保護自己。

　　醫療疏失——「密室的犯罪」

　　北城醫院打錯針的事件，讓國內對於醫療疏失有了更多認知；在此之前，醫院內的疏失，都被稱之為「密室的犯罪」。 因為醫藥是相當專業的學問，一般民眾無法挑戰專業，若出現疏失導致病人損傷，基於「傳統習慣」以及避免法律刑責，醫護人員不會自我承認錯誤，因此當發生了醫療上的問題時，民眾僅有醫療糾紛的概念，也就是對於醫護人員的不當處置提出抗議而產生的糾紛。

　　這些糾紛有些只是醫病關係溝通不良，醫療行為上並無疏失；而從以往的媒體報導觀察，除非法院判決有過失，否則多數都只是提出「醫療糾紛」的統計資料，就連研究醫政的學者，也鮮少有關於醫療疏失的探討。

　　北城醫院打錯針事件發生後，在針對醫療疏失的檢討中，有位研究公共衛生的學者指出，如果不是因為打一一九，讓媒體得知消息，這件重大的醫療疏失，可能會被掩蓋住，一般人還是不瞭解醫院裡可能存在的各種危機，會因為醫療團隊的疏忽，而發生不幸的遭遇。

　　北城醫院打錯針的事件尚未落幕，屏東崇愛醫院又發生給錯藥的重大醫療過失。院方將降血糖的藥當成感冒藥，當時有十四名幼童受影響，其中一名十個月的小女嬰不幸死亡。二十多名給錯藥的受害者家屬提出告訴，崇愛醫院也被衛生單位判罰十五萬元罰款並勒令停業一年。

　　民國九十二年元月，台北市立忠孝醫院將治療香港腳的藥物當成青光眼用藥，所幸病患用藥時，看到藥袋上註明是治療足癬及股癬藥物，經詢問才發現是藥局給錯藥。

　　民國九十四年，嘉義基督教醫院醫師開處方時錯將5c.c.糖漿打成五粒藥片，導至五歲病患吃進十倍劑量，產生藥物中毒，緊急住院治療，醫師點錯藥品的「單位」（劑量），該院的藥師又沒有察覺，因而出現醫療疏失。所幸該幼童在治療後沒有造成生命的危害。

　　民國九十八年七月，一名六十二歲的男性病患因小腿輕微割傷，醫師擔心有其他併發症，建議住院，羅東博愛醫院的護士卻在更換點滴（輸液）時，誤將隔壁床的藥物加入該病患的點滴裡，造成他出現嚴重過敏反應，甚至病危，當時歷經緊急救治，仍然陷入昏迷。

　　民國九十九年，某教學醫院一名胸腔內科名醫，將病患胸腔X光片顯現的陰影誤判為正常，導致病患因肺癌未被盡早檢驗出而擴展至第四期，三個月後不幸死亡，台北地院依業務過失致死判刑八個月，由於雙方已經和解，因此緩刑兩年。

　　以往，醫藥界、法界、衛生主管單位甚至輿論界，只認知到醫療糾紛案件有愈來愈多的趨勢，卻鮮少有人重視醫療疏失的發生，因而並未投注經費研究或制定法源，以避免醫療疏失所造成的人命損失。

　　既然說是「疏失」，當然都是非蓄意所造成，至於如何避免醫療疏失發生在自己身上，絕大多數的民眾可能都沒有這方面的概念，因為長期以來，大多數人只相信醫師的專業，認為醫師都不會犯錯。而現在，就是現在，我們應該要了解，醫師或是護士等從事醫療行為的相關人員不是神，他們也都會犯錯，而我們要有能力幫助自己或親人，讓醫療發生的疏失與錯誤降到最低。

　　本書的目的就在提醒你，如何藉著自己的力量，包括知識及謹慎的態度，讓自己活著離開醫院！

作者序

懂得就醫，更要懂得自保

　　「當了病人之後，才知道什麼是病人！」這決不是一句套用的廣告詞。

　　絕大多數的人，都是在生病之後，才逐漸了解所患疾病的相關知識，也都是從看病、診療的過程中，慢慢摸索與經歷磨難，明白什麼叫做生病。所以，沒有一種職業叫做「病人」，對於就醫這件事來說，每個人都是「新手」！

　　然而，一旦病人進入了醫療體系，不論是人為、醫院的組織管理與制度，都有機會出現意料之外或是匪夷所思的疏失（錯誤），而且這種意外每天都在各地醫療院所發生。我曾說過，醫護人員也都是人，他們不是神，只要是人都會犯錯，因此如果你將自己的身體糊糊塗塗地交給醫護人員，那麼發生醫療疏失的機率就可能相對增加。

　　有許多網友、讀者或是觀眾朋友告訴我，看了「如何活著離開醫院」之後，對就醫的觀念有了很大的改變，除了在看診時比較會問醫師問題、懂得看藥單、注意醫療環境，也都明確知道自己才是保護自己、預防醫療疏失的最後一道防線。因此，唯有當病人不再害怕對醫生提出詢問，對自己的治療過程清楚明瞭，才能有效降低醫療錯誤的發生。

　　將近七個年頭，我以「就醫自保」、「如何活著離開醫院」為題四處演講，經由與聽眾分享資訊和心得的過程中，讓我累積了更多的能量，因此花了將近半年的時間，在「如何活著離開醫院」全新增訂的內容中，加入了非常重要的「病人安全」篇及「醫病關係」篇，前者增添更多的實用資訊，讓讀者可以輕鬆的加入守護自己安全就醫的行列，後者則希望能夠改善醫病的緊張關係，讓病患和醫生一起努力對抗疾病，進而成為理想的「夥伴關係」，使患者早日恢復健康，快樂的離開醫院。

　　「如何活著離開醫院」全新增訂版的完成，要感謝醫療改革基金會提供諮詢和衛生署醫事處的協助，將該署歷年來所推動的「病人安全」技巧與方法一一傳授、提供讀者分享，這是經過了許多臨床醫師的經驗累積、公共衛生學者的調查結果，以及綜合以往的案例分析所獲得的寶貴資訊。時報出版社也很貼心的做成「安心就醫醫療卡」，例如如何提升用藥安全、安心看病五步驟、如何主動做好醫病溝通等等，讓讀者從一進入醫療院所，就開始做好自我保護的措施。

　　最重要也最感動的是，五位前後任衛生署長的共同推薦，要感謝邱文達署長、楊志良教授、葉金川教授、林芳郁院長，以及侯勝茂院長（按照先後任排序）的共同推薦，他們對於「如何活著離開醫院」的肯定，代表衛生署對於民眾就醫安全的重視與本書提供民眾「就醫自保」的有效性。特別是侯勝茂院長，他在本書第一版時就大力支持，還認購一百本贈送醫師參考；得知全新增訂版付梓之後，又在百忙當中為文推薦，真的非常感謝。

　　還要感謝台大醫學院院長楊泮池及三軍總醫院院長孫光煥，認識兩位院長的時間都超過十年，他們一直給我許多鼓勵及指導，邀請他們推薦，也是一口答應。兩位院長都認為，不論在醫學生（醫學院）的養成過程中，如何建立醫病關係的正確概念，或是對醫院管理者，如何全面提升病人就醫安全，「如何活著離開醫院」全新增訂版，的確是一本具有實用性的就醫參考書籍。還要感謝衛生署主任秘書賴進祥先生的鼎力協助，使本書得以順利完成。

　　最後，也將這本書獻給在天上的父親及婆婆，願他們安心自在！

全嘉莉